Hallo
1. Ein Notch ist keine Krankheit, sondern nur die Beschreibung einer Eigenschaft der Dopplerkurve. Dabei ist das Risiko für die spätere Entwicklung einer Gestose oder Unterfunktion des Mutterkuchens erhöht. Diese Probleme müssen aber keineswegs auftreten.
Bei solchen Auffälligkeiten sind eine engmaschige Kontrolle des Blutdruckes und zusätzliche Ultraschallkontrollen zur Überprüfung des kindlichen Wachstums sinnvoll.
2.Bei einer niedrigen Dosierung eines niedermolekularen Heparin (z.B. Fraxiparin) muss mindestens 12 Stunden gewartet werden bis eine PDA oder Spinalanästhesie gelegt werden kann, bei einer hohen Dosierung 24 Stunden. Dann ist prinzipiell eine PDA möglich.
Wenn vorher die Therapie auf unfraktioniertes Heparin umgesetzt wird ist eine PDA nach 4 Stunden möglich.
3. Bei einer großen Konferenz in den USA (NIH State of the Sciencs 2006) wurde der Frage nachgegangen, ob ein Kaiserschnitt oder eine vaginale Entbindung sinnvoller ist. Korrekterweise wurde danach unterschieden, welche Entbindungsform geplant war. Komplikationen bei einem Kaiserschnitt nach abgebrochenem vaginalen Entbindungsversuch wurden also der vaginalen Entbindung zugeschrieben.
Diese Frage konnte nicht beantwortet werden.
Beide Entbindungsmethoden haben unterschiedliche Vor- und Nachteile.
Wahrscheinliche Vorteile der vaginalen Entbindung
- kürzerer stationärer Aufenthalt
- weniger Infektionen (z.B. Lungenentzündung oder Entzündung der Gebärmutterschleimhaut)
- geringerer Rate an Narkosekomplikationen
- geringere Rate an Placenta praevia bei zukünftigen Schwangerschaften
- höhere Stillrate
- geringeres Risiko einer Uterusruptur bei folgenden Schwangerschaften
- geringere Rate an Atemstörungen beim Kind
- höheres Risiko für Probleme durch unreifes Kind, wenn der Kaiserschnitt sehr früh durchgeführt wird.
Wahrscheinliche Vorteile des Kaiserschnittes
- seltener schwere Blutungen
- vorübergehend niedrigere Rate an Harninkontinenz, dieser Vorteil war allerdings bei Nachuntersuchungen nach 2 Jahren nicht mehr nachweisbar.
- Geringeres Risiko von Komplikationen bei einem geplanten Kaiserschnitt als bei einem eventuell notwendig werdenden Notfallkaiserschnitt
- Geringere Rate an Totgeburten (die sonst nach der 40. SSW entstehen)
- Niedrigeres Risiko für Komplikationen des zentralen Nervensystem beim Kind (z.B. Blutungen)
- Niedrigere Rate an Geburtsverletzungen beim Kind
- Niedrigere Rate an Infektionen des Kindes
Zusammenfassend wurde festgestellt, dass die wissenschaftlichen Daten nicht ausreichend sind um die Überlegenheit einer der beiden Geburtsarten zu bevorzugen.
Wahrscheinlich ist es so, dass durch das höhere und mit jedem Kaiserschnitt ansteigende Risiko für placenta praevia und andere Störungen des Mutterkuchens ein Kaiserschnitt eher ungünstig ist für Frauen, die noch Kinder gebären wollen.
Beantwortet das ihre Frage?

Hallo Herr Dr.Nuding,
super vielen dank für Ihre Antwort.
einige fragen sind aber trotzdem noch im kopf , es wäre toll wenn Sie mir helfen könnten. weil diese Information kann ich leider nicht an meine situation anpassen bzw teilweise rausfinden was meine fragen betrifft.
-in meinem fall mit clexane 40, wieviel stunden vorher muss dann abgesetzt werden?(in Ihrem antwort habe ich verstanden dass das allgemeine info ist, über 24 und 12 st)
-und in fall einer normaler geburt das kann man doch nicht voraussehen wann ich das genau absetzen soll??
- Wenn vorher die Therapie auf unfraktioniertes Heparin umgesetzt wird ist eine PDA nach 4 Stunden möglich, schreiben Sie. wie kann ich das machen, FA darum bitten? kriege ich das von kk?und wieviel tage vorher muss umgesetzt werden?
-sind dann alle gründe wie herztöne abfall, grünes wasser und lange AP und dann doch ks in der erster ss und jetzt gefahr einer thrombose,notch, annahme von clexane,kleines kind wieder und persöhnliche angst keine gründe für KS??
-bzw wie kriegt man dann ks wenn kh sagt dass sie kein wunsch-ks machen und diese gründe für die gestern nicht ausreichend waren??
-würden Sie eher zur ks mit diesen gründen besonders wegen clexane raten oder doch versuchen normal zu entbinden?
- wie Sie schreiben und ich bin mit Ihnen auch einverstanden, dass eben eine normale geburt auch mit ks oder sogar notfallks enden kann, dann lieber doch gleich ks machen?
-besonders wenn ich vorteile von ks oben lese, ist mir gleich klar dass für kind das eher das beste ist, genau das habe ich auch gestern versucht im kh zu sagen aber hat nicht geholfen leider
vielen dank mfg

Hallo
Clexane 40 sollte 12 Stunden vor einer PDA abgesetzt werden.
Ihr FA kann ihnen das unfrakt. Heparin verschreiben.
Wenn sie schon einen Kaiserschnitt hatten kann ihnen ihre Entbindungsklinik eigentlich einen Kaiserschnitt nicht verweigern. Im Notfall müssten sie zur Konkurrenz gehen.
Nach ihrer Schilderung ist ein Kaiserschnitt durchaus eine Alternative. Es gibt einiges, was dafür spricht. Deswegen kann ich kaum glauben, dass ihrem Wunsch nicht entsprochen wird.

Hallo Herr Dr.Nuding,
super, vielen dank für Ihre tolle ausführliche Antwort.
ich muss dann gucken was mein fa nä woche zum geburtsmodus und clexane sagt, und was dann OA im KH sagen wird. ich hoffe dass sie für mich und mein baby die beste richtige lösung dann finden.
ehrlich gesagt, ich weiss nicht warum, aber mir kommt so vor, dass wenn ich doch vaginal entbinden versuchen würde, würde die geburt wie damals mit ks enden. ich tippe eben auf die herztöne wieder. grösse vom kind würde bestimmt kein problem darstellen da baby wirklich wieder mal so klein ist.
und diese klinik macht das allgemein immer so sobald mit herztöne stimmt was nicht machen sie immer gleich ks, ich weiss nicht ob in anderen kliniken auch so.
konkurenz klinik finden schwierig, oder zu klein, oder keine kinderintensiv oder schon zu spät für die anmeldung.
ich war in dieser klinik damals mit meiner erster ss und eben wegen ks habe ich da besseres gefühl.
ich könnte schon evtl versuchen normal zu entbinden aber weiss dass ich unter druck stehen würde dass da mehr mit kind was passieren kann usw.
na ja, muss man schauen was nä woche zeigt...
vielen dank mfg