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Wie ist Ihre Einschätzung

Ich bin 37,5 Jahre alt, normalgewichtig und wir haben bereits einen 4-jähirgen Sohn (spontane komplikationsfreie Schwangerschaft im 10.ÜZ). 

Chronische „Erkrankungen“:

  • Hashimoto; erhöhte MAK und TAK und leicht erhöhtes TSH basal, ursprünglich 3,1 μlU/ml
  • Ultraschall der Schilddrüse ohne Befund ( Stand Januar 2015).
  • Eingestellt seit Oktober 2014 mit L-Thyroxin 50. THS-Wert Januar 2015:    0.56μlU/ml (Referenz: 0.27-4.2)  
  •  Letzter TSH-Wert Anfang Juni 2015 bei 1,55 μlU/ml

Im März 2015 missed abortion in der 8./9.SSW mit Ausschabung.

Bei Messung der Basaltemperatur und Anwendung von Ovulationstests fällt für die letzten 3 Zyklen folgendes auf:

  • Regelmäßiger Zyklus von 24-26 Tagen; Periode ca. 4 Tage schwach bis mittelstark; keine Beschwerden während Periode, keine Schmierblutung während Zyklus
  • Eisprung an Zyklustag 16-18, danach ziemlich konstant 8 Tage Hochlage ab der ersten höheren Temperaturmessung.
  • Temperatur steigt um ca. 0,4°C an

Oktober 2014  wurde in der ersten Zyklushälfte (Follikelphase; ZT4) ein Hormonstatus erstellt. Zu dieser Zeit betrug die Hochlage9/10Tage. Werte:

  • LH  5.43 mlU/ml  (Referenz: 2.4-12.6)
  • FSH: 6.86 mlU/mlferenz: 3.5-12.5)
  • Prolaktin: 5.0 (ng/ml) (Referenz: 4.8-23.3)
  • Östradiol 41.3 pg/ml (Referenz: 12.5-166)
  • Progesteron: 0.76 ng/ml (Referenz: 02.-1.5)

 

Fragen:

  1. Welches Vorgehen schlagen Sie vor ? Mein Gynäkologe hält ein Abwarten bis September wegen der erfolgten Ausschabung für notwendig (die Ausschabung war allerdings komplikationsfrei - neuer Zyklus hat 29 Tage nach der OP wieder eingesetzt)
  2. Die zweite Zyklushälfte ist stark verkürzt. Wäre eine alleinige Gabe von Progesteron ausreichend oder vermuten Sie eine schlechte Eizellqualität, die eher nicht zu einer intakten Schwangerschaft führen kann ?
  3. Wäre eine erneuter Schilddrüsen-Ultraschall empfehlenswert, da  TSH basal wieder leicht erhöht ist ?
  4. Wäre ein kompletter Hormonstatus sinnvoll ?

Vielen Dank für Ihre Hilfe !

Bisherige Antworten
Experte-Warm
Experte-Warm | 04.07.2015, 11:05 Uhr
11774 Beiträge seit 03.11.2011

Re: Wie ist Ihre Einschätzung

Hallo,ein Abort erfordert keine zusätzlichen Maßnahmen. Sie können versuchen wieder schwanger zu werden. Ob Sie die 2. ZP mit Progesteron stabilisieren. müssten Sie mit Ihrem Arzt absprechen. TSH sollte bei Thyroxin-Therapie ohnehin in Abständen kontrolliert werden. Zu bedenken ist lediglich, dass ab 35 zunehmend mit gelegentlichen Ausbleiben des Eisprunges gerechnet werden muss.Ihre Fertilität ist dadurch nur unwesentlich eingeschränkt.

Liebe Grüße PD Dr.Warm

Re: Wie ist Ihre Einschätzung

Vielen Dank für Ihre schnelle Antwort. Ist denn grundsätzlich eine Unterstützung nur mit Progersteron sinnvoll, oder sollte das zwingend mit Clomifen kombiniert werden ? Nicht falsch verstehen, ich würde eigentlich gerne auf Clomifen verzichten. Gestützt auf die beiden Parameter (Ovulationstest und Basaltemperatur) habe ich seit Einstellung der Schilddrüse in jedem Zyklus einen Eisprung "nachweisen" können. Mein Zyklus ist bis auf die verkürzte zweite Hälfte sonst nach meiner subjektiven Einschätzung unauffällig.

 

Experte-Warm
Experte-Warm | 04.07.2015, 13:56 Uhr
11774 Beiträge seit 03.11.2011

Re: Wie ist Ihre Einschätzung

Hallo,Clomifen regt lediglich die Ausschüttung  von FSH/LH aus der Hypophyse an und fördert so die Follikelreifung samt Eisprung.Man kann auch darauf verzichten.Soll aber der Zyklus stimuliert und der Eisprung ausgelöst werden, ist Clomifen(u.a.) unerlässlich. Leider ist uns untersagt Therapievorschläge zu machen, Das müssten Sie, wie schon angemerkt, mit Ihrem Arzt besprechen. Und: der Eisprung ist nur objektiv nachweisbar durch US (Gelbkörperbildung) oder Progesteronbestimmung ( 20.ZT)!

Liebe Grüße PD Dr.Warm

Re: Wie ist Ihre Einschätzung

Danke für Ihre Hinweise. Leider ist mein Facharzt wesentlich enstpannter beim Thema Kinderwunsch als ich. Ich höre da meine Uhr schon etwas ticken, und da ich selber aus der naturwissenschaftlichen Ecke komme, suche ich nach Ursachen und versuche Folgen und Konsequenzen einer Therapie vorher abzustecken. Ist beim Thema Kinderwunsch vielleicht nicht von Anfang an angebracht, aber bis zur missed abortion im März haben wird auch schon 12 Monate erfolglos versucht schwanger zu werden. Meinen Kopf kann ich da wohl nur "ausschalten", wenn ich weiß, dass entweder alls in Ordnung ist oder Dinge, die aus dem Lot geraten sind, wieder eingestellt wurden.

Eine Progesteronbestimmung scheint mir sinnvoll, um mit meinem Gyn das weitere Vorgehen azuklären.

Vielen Dank nochmals und kommen Sie gut durch das heiße Wochenende

Experte-Warm
Experte-Warm | 04.07.2015, 14:57 Uhr
11774 Beiträge seit 03.11.2011

Re: Wie ist Ihre Einschätzung

Hallo wenn Sie schon 2x schwanger gewesen sind, müsste es auch wieder klappen. Sie wissen: die Hoffnung stirbt zuletzt.

Liebe Grüße PD Dr.Warm

Re: Wie ist Ihre Einschätzung

Hallo Herr Dr.Warm,

Ich war heute am ZT4 bei meinem Gynäkologen. Er hat einen Ultraschall der Gebärmutter gemacht und dabei festgestellt, dass noch „einiges“ an Schleimhaut vorhanden ist und wohl nicht richtig abgeblutet ist. Meine Periode tröpfelt heute auch nur noch vor sich hin. Worauf kann das im Zusammenhang mit meiner nur 8 Tage dauernden zweiten Zyklushälfte hindeuten ?

Schöne Grüße

Experte-Warm
Experte-Warm | 06.07.2015, 15:42 Uhr
11774 Beiträge seit 03.11.2011

Re: Wie ist Ihre Einschätzung

Hallo, es könnte sein, dass es sich um eine Abbruchblutung ohne Eisprung handelt, dann käme u:U.Clomifen ins Spiel oder es ist eine echte Gelbkörperinsuffizienz, dann käme Progesteron in Betracht.  Wie gesagt, Therapien sind mit dem Arzt abzusprechen. Uns ist untersagt Therapievorschläge zu machen.

Liebe Grüße PD Dr.Warm

Re: Wie ist Ihre Einschätzung

Hallo.

ich weiss,dass Sie keine Therapievorschläge machen dürfen. Trotzdem noch eine Frage, die auch nicht auf eine Therapie abzielt :-) Kann eine GKS dazu führen, dass die Schleimhaut nicht vollständig abblutet ?

Schöne Grüße

 

Experte-Warm
Experte-Warm | 06.07.2015, 16:55 Uhr
11774 Beiträge seit 03.11.2011

Re: Wie ist Ihre Einschätzung

Hallo,mit Nachlassen der Corpus-luteum-.Funktion kommt es zur Regression des Endometrium und anschließender Desquamation(Abblutung).Die Blutung hört auf, wenn die Shleimhaut umgewandelt und verflüssigt ausgestoßen wird.

Liebe Grüße PD Dr.Warm

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