Kostenübernahme bei Insemination
für meine Frage muß ich etwas weiter ausholen.
Ich bin Beamtin und somit 50% privatversichert und 50% der Kosten übernimmt der Dienstherr, also die Beihilfestelle.
Zusatzinfo: ich bin nicht verheitratet!!
Im letzten halben Jahr wurden zwei Inseminationen durchgeführt.
Vorher hatte ich schon einige Zyklen, unter Stimulation mit Clomyfen, aber ohne Insemination. Diese Behandlungen wurden von der Beihilfe anstandslos übernommen.
Nachdem ich allerdings die erste Rechnung mit der Position "Insemination" eingereicht habe, wurde die gesamte Behandlung - Kontrollen, Blutentnahmen etc. abgelehnt, da wir nicht verheiratet sind (analog zur Kostenübernahme bei den gesetzl. Krankenkassen - künstlichen Befuchtungen werden seit 01.01.04 nur bei verheirateten Paaren übernommen).
Ich bin in den Widerspruch gegangen, von meiner Frauenärtzin habe ich eine Bescheinigung erhalten, dass eine hormonalle Behandlung bei mir, auch ohne Insemination, zwingend erforderlich ist.
Dass ich die Insemination an sich selbst bezahlen muß, war mir klar! So war auch die Information der Ärztin Stimualtionen etc. werden übernommen, die Insemination selbst nicht!
Mein Widerspruch wurde abgelehnt, wieder mit der Begründung, dass wir nicht verheiratet sind und das die Behandlung bereits zu einer künstlichen Befruchtung gehört.
Warum wurden die Kosten vorher übernommen, wo von Insemination noch nicht die Rede war??
Eine Stimulationsbehandlung mit Colmyfen ist doch noch keine künstliche Befruchtung, oder?
Nun meine Frage:
Hat jemand ähnliche Erfahrungen gemacht?
Welche Kosten wurden bei Euch von der Beihilfestelle oder von der gesetzliche KV übernommen?
Wo "beginnt" die künstliche Befruchtung?
Ein schönes Weihnachtsfest
wünscht Euch
Luccia
Re: Kostenübernahme bei Insemination
ach herrje, da sitzen wir wohl im selben Boot. Meine berufliche wie auch private Situation ist identisch. Habe vor 2 Wochen meine erste Clomi-Rechnung eingereicht u. war schon gespannt, was die da wieder bekritteln...
Bin allerdings was die Behandlungen angeht, erstmal mit Clomi versorgt worden...Mal sehen, was da sonst noch zu Tage kommt.
Trotzdem schöne Weihnachten,
Gruß,
Sasnico
Kostenübernahme
irgendwie kommt mir das sehr bekannt vor. allerdings mussten wir uns schon ganz am anfang beim ersten spermiogramm mit der kostenübernahme auseinandersetzen.
ich kann dir jetzt aber nur berichten wie es bei der gesetzlichen kk aussieht.
für das spermio und die clomifentherapie muss die krankenkasse die kosten übernehmen, sie DARF nicht privat in rechnung gestellt werden.
§27 abs. 1 sgb v:
>> der versicherte der gesetzlichen krankenkasse hat einen anspruch auf krankenbehandlung, wenn sie notwendig ist, um eine krankheit zu erkennen. zu einer krankenbehandlung gehören auch leistungen zur herstellung der zeugungs- und empfängnisfähigkeit, wenn diese fähigkeit nicht vorhanden ist.
das gilt für stimulationsmaßnahmen die nicht im rahmen einer künstlichen befruchtung durchgeführt werden und das gilt auch für nicht verheiratete paare.
aber, was anscheinend niemand weiß: auch wenn man nicht verheiratet ist übernehmen die kassen die kosten für eine künstliche befruchtung zu 50%. es muss ein antrag auf die übernahme gestellt werden, der in der regel reine formsache sein soll. das hat mir meine fä gesagt und die kassenärztliche vereinigung sowie die kk hat mir das bestätigt.
das problem ist, dass es keiner so richtig weiß und alle warten was die andere stelle sagt um nicht ins fettnäpfchen zu treten. man muss leider selbst genau wissen was sache ist um weiter zu kommen.
ich würde dir raten dich einmal mit der kassenärztlichen vereinigung in verbindung zu setzen. und vor allen dingen nicht locker lassen, egal was sie dir sagen. falls sie nicht der richtige ansprechpartner für dich sein sollten, sollen sie dir eine stelle nennen.
ich musste unsere sachbearbeiterinnen auch bearbeiten und bin bis zu der landesstelle gegangen, weil die erste meinte der arzt wird schon recht haben!!!! ich hab ihr dann gesagt, dass das nicht stimmt und sie war natürlich dementsprechend genervt, woher ich das wissen will etc. aber egal. augen zu und durch!!!!! ;-). lieber zu forsch als am ende drauf zu legen.
wenn du möchtest kannst du dich ja übers profil bei mir melden.
es ist schon ätzend sich zu der ganzen belastung auch noch mit solch einem kram auseinander setzen zu müssen.
glg
mukkl
Re: Kostenübernahme
vielen Dank für die ausführliche Info. Habe sie erst jetzt entdeckt, da wir über den Jahreswechsel nicht zu Hause waren.
Das hilft mir, wieder etwas "krampflustiger" zu werden.
Die Beihilfestelle hat mir für Anfang des Jahres noch eine Stellungnahme zugesagt. Die werde ich jetzt erst einmal abwarten und sehen, ob ich erneut widersprechen kann.
Vielen Dank und alle guten Wünsche für 2005
Luccia
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