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Kaiserschnitt oder spontan?

Hallo Herr Dr. Nuding,
ich bin jetzt in der 29. SSW und überlege aus den folgenden Gründen langsam, ob ich eher per Kaiserschnitt oder spontan entbinden sollte. Ich habe 1995 eine Konisation gehabt, 2002 einen missed abort mit anschließender Ausschabung, 2003 eine Kaiserschnittentbindung meiner Tochter in der 37. SSW (wegen pathol.CTG, Herztöne mehrmals an diesem Tag unter 100, es hat sich nie herausgestellt,aus welchen Gründen)nachdem ich 15 Wochen wegen vorzeitiger Wehen, vorzeitiger Gebärmutterhalsverkürzung (war in der 30. SSW trotz strengem Liegens im KH total verstrichen) und langsamer Mumu-Öffnung (war zum Zeitpunkt des Kaiserschnitts aber nur außen und innen 1 cm geöffnet, zentral, weich)im Krankenhaus lag. 2004 hatte ich dann eine Interuptio in der 7. SSW und nun bin ich seit Mitte Januar wieder streng zu Hause am Liegen, da sich in der 22. SSW der Gebärmutterhals innerhalb von 2 Wochen um 2,5 cm verkürzt hatte und ich - eigentlich seit der 14. SSW - wieder mit vorzeitigen Wehen zu kämpfen habe. Aufgrund der 15 Wochen Krankenhaus 2003 hat mich der Oberarzt des Krankenhauses diesmal in der 13. SSW total zugenäht (TMV), was zwar die vorzeitigen Wehen nicht verhindert, jedoch das vorzeitige Verkürzen des Gebärmutterhalses wenigstens verzögert. Seit ich streng liege, hat sich mein Gebärmutterhals wirklich nicht mehr weiter verkürzt, ist irgendwo bei 3,5cm bis 3,8 cm. Außerdem habe ich eine Prothrombinmutation und spritze in den Schwangerschaften Clexane 40. Infektionen hatte und habe ich nie gehabt. Mein Oberarzt will nach der vollendeten 37.SSW den TMV lösen, er ist eigentlich ein Befürworter von Kaiserschnitten, würde auch bei mir sofort einen machen, so dass es wirklich bei mir liegt, dies zu entscheiden, vorausgesetzt, es ist bis dahin nix anderes an Diagnosen hinzugekommen (BEL oder pathologisches CTG o.ä.).
Also so sehr ich auch unter vorzeitigen Wehen leide und mein Gebärmutterhals sich schnell verkürzt, ich glaube fast dennoch, dass der Mumu sich sowohl aufgrund der Vernarbungen durch die Konisation als auch durch die Vernarbung durch den TMV (dort wird der Gebärmutterhals innen aufgeraut, damit er sich nach dem Zunähen ordentlich verschließt, sprich zusammenwächst)nicht doll öffnen wird bzw. nur sehr langwierig. Darüber hinaus bin ich durch dieses ewige Liegen natürlich ganz schön geschwächt und habe nichts an Kraftreserven. Das Spritzen mit Clexane 40 stellt sicher auch ein weiteres Problem für eine ungeplante Geburt da, ganz zu schweigen von der Ruptionsgefahr der Gebärmutter aufgrund des 3,5 Jahre zurückliegenden Kaiserschnitts, so dass ich eigentlich zum Kaiserschnitt tendiere, auch wenn mir die Schmerzen in der Woche danach noch in guter Erinnerung sind und ich damals eigentlich sterben wollte ;-), was sagen Sie??? Herzlichen Dank!!! Sybille Körner
Bisherige Antworten

Re: Kaiserschnitt oder spontan?

Hallo
Nach einem Kaiserschnitt besteht das Risiko, dass die Narbe an der Gebärmutter reißt. Das Risiko ist aber in der Schwangerschaft gering. Ein Narbenriss tritt meistens nur nach längerer Wehentätigkeit auf. Deshalb ist es meist durchaus vertretbar, eine vaginale Entbindung anzustreben. Bei langsamen Geburtsfortschritt sollte aber frühzeitig ein Kaiserschnitt durchgeführt werden.
Es kann versucht werden, das Risiko eines Narbenriss durch eine Ultraschalluntersuchung bei leicht gefüllter Harnblase der Mutter abzuklären. Bei einer gemessenen Wanddicke von über 3,5mm scheint nur ein geringes Risiko für einen Riss bei einer vaginalen Entbindung zu bestehen, bei Werten unter 2,5mm ein deutlich erhöhtes Risiko.
Es besteht ein erhöhtes Risiko, dass die Geburt in einem Kaiserschnitt endet. Es gibt Frauen, die dieses Risiko eingehen würden, weil sie unbedingt vaginal entbinden wollen. Wenn sie mehr zu einem Kaiserschnitt neigen ist das aber absolut okay.

Re: Kaiserschnitt oder spontan?

Herzlichen Dank, Herr Dr. Nuding, Ihre Antworten sind immer sehr aufschlussreich!!
Eine kurze Frage hätte ich aber noch: denken Sie nicht auch, dass durch die Konisation vor 12 Jahren und das Aufrauen des inneren Gebärmutterhalses im Rahmen des Ende November vorgenommenen TMV`s mein Mumu total vernarbt ist und nur schwer aufgehen wird??? Nochmals 1000 Dank!!!! Sybille

Re: Kaiserschnitt oder spontan?

Hallo, durch die Operationen erhöhtt sich die Wahrscheinlichkeit, dass sich der Muttermund nur langsam öffnet. Es kann aber auch sein, dass keine Probleme auftreten.
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