hallo claudiene,
ich habe meine erste periode trotz mindestens 2-stündlichen stillens rund um die uhr und völlig erfolglosem beikoststart 7 monate nach annikas geburt bekommen.
ich bin wieder schwanger geworden, als annika 20 monate alt war. das war im dritten "übungszyklus" ;-)
zu dem zeitpunkt haben wir noch sehr häufig gestillt. ich weiß nicht genau, wie oft, aber mit sicherheit im zweistelligen bereich und auch nachts mehrmals.
all diese dinge sind natürlich individuell absolut variabel.
ich drücke euch aber die daumen, daß die fruchtbarkeit bald wiederkehrt bei dir.
meistens geht der ersten blutung nach einer geburt kein eisprung voraus. soweit ich weiß gilt das aber nur für 90% der "fälle"...
ich habe einen ewig langen text von der lll zu stillen und empfängnisfähigkeit (den ich in der "übungsphase" eher als balast empfunden habe. wenn er dich interessiert, dann schicke ich ihn dir mal.
lg,
maria
mit annika (morgen 2 jahre) und babychen (morgen 21. woche)

Hallo,
ich hätte gerne den Bericht von deiner LLL. Kannst du mir den bitte auch schicken?
Danke
LG
Milli

hallo milli,
hier ist der text,
aber vorsicht: er ist so lang, daß mir der computer ein paar mal abgestürzt ist, weil der zwischenspeicher beim rüberkopieren überfordert war;-)
lg,
maria
ja, Stillen kann Einfluss auf eine erneute Schwangerschaft haben.
Stillen kann auch einen Einfluss auf die Einnistung des Babys in der
Gebärmutter und die Erhaltung der Schwangerschaft haben.
Selbst wenn es zu einem Eisprung kommt, bevor Ihre erste Menstruation
einsetzt, verursachen die Stillhormone in vielen Fällen fehlerhafte
Eireifungs- und Lutealphasen. Das bedeutet, dass die Hormonspiegel in
der zweiten Hälfte des Zyklus zu niedrig sind, um eine Schwangerschaft
zu erhalten. In einigen Fällen kann es dazu während mehr als einem
Zyklus kommen, was die natürliche Periode der Unfruchtbarkeit der Frau
weiter verlängert.
In einigen Fällen reicht selbst seltenes Stillen aus, um eine
Schwangerschaft zu verhindern, wenn Sie beispielsweise zuvor intensiver
gestillt haben. Bei einem derartigen Fall berichtete eine Frau, dass
ihre Periode 18 Monate postpartum wieder eingesetzt habe. Ihr Sohn wurde
noch ein weiteres Jahr lang gestillt, und obwohl es Anzeichen dafür gab,
dass sie einen Eisprung hatte, konnte sie nicht schwanger werden. Sie
wandte sich an einen Spezialisten für Fruchtbarkeitsmedizin, der auf
Untersuchungen hinwies, die darauf hindeuten, dass manche stillenden
Frauen trotz Eisprungs aufgrund subtiler Hormonveränderungen durch das
Stillen noch für einige Zeit unfruchtbar bleiben. Sie wurde innerhalb
weniger Wochen schwanger, nachdem sie ihren Sohn vollständig abgestillt
hatte.
Stillen und Fruchbarkeit:
Übersetzung aus dem Breastfeeding Answer Book (revised edition), La
Leche League International:
Ulrike Freund, 10/99
STILLEN, FRUCHTBARKEIT UND EMPFÄNGNISVERHÜTUNG
Wie Stillen die Fruchtbarkeit beeinflusst
Stillen verringert die Wiederkehr der Fruchtbarkeit einer Frau nach der
Geburt
In vielen Ländern hat das Stillen einen größeren Einfluss auf die
Geburtenraten als alle anderen empfängnisverhütenden Methoden gemeinsam.
Miriam Labbol von dem Georgetown Universität ?Institute for Reproductive
Health? schätzt, dass die Geburtenrate weltweit innerhalb eines Jahres
um 20-30% steigen würde, wenn überall mit dem Stillen aufgehört würde
(Labbok 1995).
Der Effekt des ?Abstandhalters bei der Geburt von Kindern? durch Stillen
hängt in erster Linie von den Stillgewohnheiten, die üblich sind, ab.
Weil Stillgewohnheiten sich sehr von Ort zu Ort unterscheiden, variiert
in der Folge auch die Länge des natürlichen Geburtenabstandes. In einige
traditionell orientierten Kulturen werden Geburten natürlicherweise
alleine durch das Stillen auf einige Jahr Abstand voneinander gebracht.
Der Volk der !Kung in Botswana, Afrika, haben Geburten einen
Durchschnittsabstand von 44 Monaten, obwohl es keine Tabus für
Sexualkontakte in der Stillzeit gibt. Die Mütter stillen einige Jahre
lang sehr intensiv, erlauben ihren Babys und kleinen Kindern, mehrmals
in jeder Stunde ein paar Minuten an der Brust zu trinken und schlafen
nachts mit ihren Kindern zusammen (Konner und Worthman 1980).
Der Effekt des Stillens auf die Fruchtbarkeit ist der Weg der Natur,
durch den sie verhindert, dass eine Mutter ein neues Kind sofort nach
der Geburt des vorigen empfängt, was ihr erlaubt, dem Kind, das sie
schon hat, ihre volle Aufmerksamkeit zu widmen und ihrem Körper eine
Chance zu geben, sich von Schwangerschaft und Geburt zu erholen. In
Entwicklungsländern können adäquate Geburtenabstände entscheidend
wichtig für das Überleben von Mutter und Kind sein.
Untersuchungen klärten das Verhältnis zwischen Stillgewohnheiten und der
Rückkehr der Fruchtbarkeit
In der Vergangenheit wurde die Wahrscheinlichkeit, während des Stillens
schwanger zu werden, in erster Linie studiert, indem die Geburtsraten in
großen Bevölkerungsgruppen betrachtet wurden. Neuere Untersuchungen
allerdings haben besonders auf individuelle Mütter und Babys und den
Einfluss Stillgewohnheiten und Ernährungssituation der Mutter auf die
Rückkehr der Fruchtbarkeit geachtet. Indem Hormone in Urin und Speichel
gemessen wurden, waren Wissenschaftler in der Lage, genau zu verfolgen,
was in dem Reproduktionssystem einer Frau vorgeht, und auf diese Weise
kann genau beobachtet werden, ob bei einer Frau eine Ovulation
stattfindet und ob genügend Hormone vorhanden sind, um eine
Schwangerschaft zu unterstützen. Die Wissenschaftler analysierten diese
Information zusammen mit Daten, die aufzeigten, wie häufig die Mutter
ihr Baby stillte, wie lang die Stillmahlzeiten dauerten, wieviel Zeit
zwischen dem Stillen verging, wie intensiv das Baby saugte, ob
Nahrungsergänzungen gegeben wurden und feste Kost, sowie die Ernährung
der Mutter.
Das häufige Saugen des Babys, tagsüber und nachts, ist in erster Linie
verantwortlich für den Aufschub in der Rückkehr der Fruchtbarkeit bei
der Mutter.
Im August 1988 trafen sich Wissenschaftler in Ballagio, Italien, um
Untersuchungen zum Thema Stillen und Fruchtbarkeit aus
Entwicklungsländern und weiter entwickelten Ländern zu analysieren. Das
Treffen führte zu einem besseren Verständnis davon, wie Stillen die
Fruchtbarkeit unterdrückt, und das Ergebnis war eine Reihe Richtlinien,
die 1990 herauskamen unter dem Namen ?Lactational Amenorrhea Method
(LAM)? für Geburtenabstand, am Institute for Reproductive Health an der
Georgetown University (1994).
Mehr als 98% Schutz ab der Schwangerschaft während der ersten sechs
Monate nach der Geburt anbietend, wurde LAM seither ausgiebig getestet
und die Effektivität wurde überall auf der Welt bewiesen.
Gemäß den LAM-Richtlinien besteht bei einer Mutter weniger als 2%
Wahrscheinlichkeit, schwanger zu werden, wenn
* ihre Monatsblutung nicht wieder eingetreten ist (keine vaginalen
Blutungen nach dem 56. Tag nach der Geburt), und
* die Mutter nicht regelmäßig zufüttert, auch nicht länger als vier
Stunden Abstände zwischen den Stillmahlzeiten tagsüber lässt, nachts
nicht länger als sechs Stunden, und
* ihr Baby jünger als sechs Monate alt ist.
Jede Mutter muss darüber informiert werden, dass wenn einer dieser
Parameter nicht mehr zutrifft, sie ein erhöhtes Risiko eingeht,
ungeplant schwanger zu werden.
In Ruanda, wo Frauen im Durchschnitt 12 Monate lang stillen, bevor ihre
Monatsblutung zurückkehrt, wurde die Anwendung der LAM-Regeln mit der
98%-Sicherheit von sechs auf neun Monate ausgedehnt, ohne dass von einer
aufgetretenen Schwangerschaft berichtet wurde (Cooney 1994).
Der Schlüssel zu der Unterdrückung der Fruchtbarkeit durch Stillen ist
häufiges Stillen tagsüber und nachts. Wissenschaftler fanden heraus,
dass Fruchtbarkeit verlässlich unterdrückt wird während des Ausbleibens
der Monatsblutung, solange die Mehrheit der Mahlzeiten an der Brust
gegeben werden (das heißt, dass Nahrungsmittel zur Ergänzung nicht mehr
als 5-15% der gesamten Nahrungsaufnahme des Babys ausmachen und nach dem
Stillen verabreicht werden) und Mutter und Baby keine längeren Pausen
zwischen dem Stillen machen als vier Stunden tagsüber und sechs Stunden
in der Nacht (Institute for Reproductive Health 1994). Wenn das Baby in
der Nacht durchzuschlafen beginnt, besteht eine höhere
Wahrscheinlichkeit für die Rückkehr der Fruchtbarkeit. Siehe den
nächsten Abschnitt für weiterführende Information.
Zusätzlich zu der Unterdrückung der Ovulation verringern die
Stillhormone wahrscheinlich während des ersten oder weiterer Zyklus nach
Einsetzen der Monatsblutung nach der Geburt die Fähigkeit einer Mutter,
eine Schwangerschaft hormonell zu unterstützen.
Wissenschaftler fanden heraus, dass Stillen die Wahrscheinlichkeit, dass
der ersten Menstruation ein ovulationsfreier Zyklus vorausgeht, erhöht,
besonders wenn dies in den ersten sechs Monaten der Stillzeit geschieht
(Campbell and Gray 1993; Diaz 1992; Lewis 1991). Je länger die
Menstruation einer Mutter durch das Stillen ausbleibt, desto
wahrscheinlicher geht ihrer ersten Menstruation eine Ovulation voraus.
In einer Studie zeigte sich eine 2 ½ mal höhere Wahrscheinlichkeit, dass
Mütter, deren Babys älter als ein Jahr waren, eine Ovulation vor ihrer
ersten Menstruation hatten, als bei Müttern, deren Babys weniger als
drei Monate alt waren (Lewis 1991). Eine andere Studie ergab, dass
Ovulation vor der ersten Menstruationsperiode auch häufiger bei Frauen
auftrat, die ihre Babys mit der Flasche zufütterten (Diaz 1992).
Auch wenn keine Ovulation vor der ersten Menstruation einer stillenden
Mutter stattfindet, werden in vielen Fällen die Laktationshormone
verursachen, dass Mütter unzureichende Eisprünge und
Gelbkörperhormonphasen haben, was bedeutet, dass die Hormonlevel in der
zweiten Hälfte des Menstruationszyklus zu niedrig sind, um eine
Schwangerschaft aufrechtzuerhalten (Campbell and Gray 1993; Diaz 1992;
Lewis 1991). In einigen Fällen kann dies in mehr als einem Zyklus
geschehen, was die natürliche Unfruchtbarkeitsperiode einer Frau weiter
verlängert.
Auch wenn die Menstruationsblutungen wieder zurückkehren, reduziert das
Stillen weiterhin die Fruchtbarkeit. Obwohl Mütter sich selbst als
wieder empfängnisfähig betrachten sollten, sobald sie vaginale Blutungen
nach dem 56. Tag nach der Geburt erleben, oder wenn andere Nahrung
Stillmahlzeiten ersetzt, scheint gemäß einer Studie (Singh 1993) eine
Fortführung des Stillens die Ovulation bei Müttern, deren Monatsblutung
zurückkehrte, als ihre Babys 3-9 Monate alt waren, zu unterdrücken. Je
jünger das Baby, wenn die Menstruation der Mutter zurückkehrt, desto
mehr nichtovulatorische Zyklen hat die Mutter wahrscheinlich. Keine
Unterschiede in der Fruchtbarkeit wurden in Zusammenhang mit
fortgeführtem Stillen bei Frauen wahrgenommen, deren Menstruationen nach
9 Monaten nach der Geburt zurückkehrten.
Studien ergaben, dass die mütterliche Ernährung einen geringen Einfluss
auf die Rückkehr der Fruchtbarkeit hat.
Obwohl einige ältere Studien bessere mütterliche Ernährung mit einer
früherer Rückkehr der Fruchtbarkeit in Verbindung brachten, bezogen
diese Studien nicht den Effekt der Stillhäufigkeit auf die Fruchtbarkeit
mit ein (Frisch 1988; Prema 1981). Neuere Untersuchungen, die Daten über
die Stillhäufigkeit miteinbezogen, ergaben, dass der Ernährungsstatus
einer Mutter wenig oder keinen Effekt auf die Rückkehr der Fruchtbarkeit
hat (Kurz 1991; Lewis 1991).
Mütter, die ihre Babys ohne Einschränkung stillen (sowohl zum Trost, als
auch zur Ernährung, nachts wie auch tagsüber) haben normalerweise viele
Monate lang keine Regelblutung.
Der Schlüssel zu einem Aufschub der Menstruation und der Fruchtbarkeit
durch Stillen ist häufiges Stillen tagsüber und nachts. Wissenschaftler
fanden heraus, dass optimales Stillen - volles Stillen ohne
irgendwelches Zufüttern in den ersten sechs Monaten - nicht nur das
Beste für die Gesundheit von Mutter und Kind ist, sondern auch am
effektivsten beim maximalen Verlängern des natürlich unfruchtbaren
Zeitraumes.
Fruchtbarkeit wird am effektivsten unterdrückt, wenn die große Mehrheit
der Mehlzeiten an der Brust gegeben werden und Mutter und Baby nicht
länger als vier Stunden tagsüber und sechs Stunden nachts zwischen dem
Stillen verstreichen lassen (Institute for Reproductive Health 1994).
Wenn das Baby anfängt, mehr als sechs Stunden in der Nacht zwischen den
Mahlzeiten zu schlafen, tagsüber längere als vier Stunden ohne Stillen
verbringt, oder wenn die Mutter das Zufüttern steigert, könnte die
hormonelle Balance ausreichend geändert sein, um eine Ovulation
zuzulassen und die Rückkehr der Menstruation zu ermöglichen.
Nichtsdestotrotz, wenn das Baby häufig an der Brust saugt, sowohl zum
Trost als auch zur Ernährung, und wenn es nachts genau wie am Tag häufig
saugt, wird fast immer die Unfruchtbarkeit demgemäß verlängert werden.
Siehe LAM im nächsten Abschnitt für weitere Information.
Unterschiede bei der Rückkehr der Mutter zur Fruchtbarkeit variieren von
Ort zu Ort, abhängig von den örtlichen Stillgewohnheiten. In Ruanda zum
Beispiel, wo Stillen die Norm ist, haben stillende Mütter im
Durchschnitt wieder nach 12 Monaten ihre Monatsblutung. Allerdings sind
in den USA die Stillraten und die Stilldauer wesentlich kürzer. 1992
stillten nur ungefähr 20% der Mütter noch, wenn ihr Baby sechs Monate
alt war, daher waren die meisten stillenden Mütter wesentlich früher
fruchtbar. Auch in Gebieten, in denen das Stillalter ähnlich ist, wurde
festgestellt, dass die Rückkehr zur Fruchtbarkeit ziemlich
unterschiedlich ist, abhängig von den jeweiligen Stillgewohnheiten (Gray
1994).
Der Köfperstoffwechsel einer Frau ist ebenso ein Einflussfaktor für ihre
Unfruchtbarkeitsdauer.
Während das Stillverhalten ein Schlüsselfaktor bei der
Unfruchtbarkeitsdauer ist, beeinflusst auch der eigene
Körperstoffwechsel einer Frau die Unfruchtbarkeitsdauer. Einige wenige
Mütter stillen ihre Babys ohne Nahrungsergänzung, und dennoch kehrt ihre
erste Monatsblutung in den ersten drei Monaten nach der Geburt zurück.
Andere Mütter, deren Babys in der Nacht durchschlafen, oder die ihnen
Zusatznahrung geben, haben nicht wieder Menstruationszyklen nach zwölf
Monaten oder später. Individuelle Unterschiede, sowohl bei den Babys als
auch bei den Müttern können entweder die natürliche
Unfruchtbarkeitsperiode verlängern oder verkürzen. Einige Mütter haben
sogar zwei Jahre lang keine Menstruation.
Wenn mit fester Kost begonnen wurde, kann die Menstruation der Mutter
zurückkehren oder ausbleiben. Wenn man jedes Mal stillt bevor man feste
Kost gibt, feste Kost Schritt für Schritt einführt und weiterhin nachts
stillt, kann es sein, dass das ihre Unfruchtbarkeit verlängert.
Wenn das Baby einmal mit fester Kost begonnen hat, die Menstruation der
Mutter aber noch nicht wiedergekommen ist, gibt es einiges, was sie tun
kann, um ihre natürliche Periode der Unfruchtbarkeit zu verlängern:
* zuerst immer stillen, bevor man feste Kost anbietet,
* feste Kost Schritt für Schritt anbietet und
* weiterhin uneingeschränkt nachts stillt.
Feste Kost ersetzt Muttermilch in der Ernährung des Kindes (Cohen 1994).
In einigen Fällen kann der dadurch reduzierte Sauganreiz an der Brust,
der von der festen Kost hervorgerufen wird, ausreichend sein, um die
Fruchtbarkeit zurückzuholen. In anderen Fällen kann die natürliche
Fruchtbarkeit der Mutter weitergehen. Wenn das Baby immer noch häufige,
ausgedehnte Stillmahlzeiten tagsüber genießt, auch wenn es nachts
durchschläft oder begonnen hat, mehr als eine kleine Menge fester Kost
zu essen, kann die Abwesenheit der Menstruationsperioden viele weitere
Monate anhalten. Aber je länger eine Mutter stillt, ohne ihre
Menstruation zu haben, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie
eine Ovulation haben wird, bevor sie menstruiert.
Wenn das Baby damit beginnt, weniger an der Brust zu trinken, steigert
das die Wahrscheinlichkeit der Mutter, vor der ersten Menstruation eine
Ovulation zu haben, immer mehr.
Wenn das Baby weniger an der Brust trinkt, weil es mehr feste Kost
bekommt, weil es nachts durchschläft, oder weil die Mutter mit Abstillen
begonnen hat, ist es wahrscheinlicher, dass eine Ovulation vor der
Menstruation stattfindet. Die Mutter, die nicht wieder schwanger werden
möchte, sollte darauf aufpassen, dass diese Veränderungen ihr Risiko
ungeplanter Schwangerschaft erhöhen können.
Wenn eine Mutter irgendwelche vaginalen Blutungen nach dem 56. Tag nach
der Geburt hat, sollte sie sich als fruchtbar betrachten.
In vielen Fällen ist die erste Menstruation während der Stillzeit eine
unovulatorische, das heißt, sie wurde nicht durch eine Ovulation
hervorgerufen. Weil eine Schwangerschaft unmöglich ohne vorausgehende
Ovulation ist, betrachten einige Frauen dies als ihre ?Warnungsperiode?.
Auch wenn eine Ovulation eintritt, bevor eine Frau ihre erste Periode
hat, können die Stillhormone ungenügende Eisprünge und Follikel und eine
ungenügende Lutealphase verursachen, so dass die Hormonlevel zu niedrig
sind, um eine Schwangerschaft zustande kommen zu lassen (Campbell and
Gray 1993; Diaz 1992; Lewis 1991), weiterhin die natürliche
Unfruchtbarkeitsperiode einer Frau zu verlängern, manchmal für zwei oder
drei Zyklen.
Bei einigen Frauen sind leichte Blutungen oder Blutsprenkel das erste
Anzeichen für die Rückkehr ihrer Fruchtbarkeit. Obwohl eine Studie
ergab, dass die Ovulation ungefähr 10mal wahrscheinlicher war, einer
?normalen? oder ?starken? Blutung vorauszugehen, als im Gegensatz zu
?Blutsprenkeln? oder ?leichten? Blutungen (Campbell and Gray 1993),
sollte eine Mutter, die leichte Blutungen oder Blutsprenkel an zwei oder
mehr Tagen hat, sich selbst als fruchtbar betrachten (Bellagio 1995).
Wenn erst einmal die Menstruationsblutungen einer Mutter zurückgekehrt
sind, kann vermehrtes Stillen und / oder Ausdrücken von Milch die
Menstruation möglicherweise wieder unterdrücken. Die Mutter sollte sich
dennoch immer noch als empfängnisbereit betrachten.
Gelegentlich haben Mütter berichtet, dass, nachdem ihre
Menstruationszyklen wieder zurückgekehrt waren, eine plötzliche
Steigerung beim Stillen des Babys oder beim Ausdrücken die Zeiträume
zwischen den Menstruationsblutungen verlängerte. Die Menge des
zusätzlichen Stillens, die nötig zu sein scheint, um die Menstruation
wieder zu unterdrücken, variiert von Frau zu Frau. Wenn dies geschieht,
sollte die Mutter sich immer noch als möglicherweise empfängnisbereit
betrachten.
Manchmal ist es für es eine Frau, die wieder schwanger werden möchte,
schwierig oder unmöglich, solange sie stillt, auch noch nachdem ihre
Menstruation wieder zurückgekehrt ist..
In einigen Fällen ist auch seltenes Stillen ausreichend, um eine
Schwangerschaft bei einer Frau, die vorher intensivere Stillgewohnheiten
hatte, zu verhindern (Gray 1990). Eine solche Frau berichtete, dass ihre
Perioden achtzehn Monate nach der Geburt zurückgekehrt waren. Ihr Sohn
wurde noch ein Jahr weiter gestillt, und obwohl es Anzeichen dafür gab,
dass sie eine Ovulation hatte, konnte sie nicht schwanger werden. Sie
konsultierte einen Fruchtbarkeitsspezialisten, der meinte,
Untersuchungen hätten ergeben, dass einige stillende Frauen, die eine
Ovulation hatten, eine Zeitlang weiterhin nicht empfängnisbereit sein
könnten, abhängig von feinen hormonellen Veränderungen, die durch das
Stillen hervorgerufen werden. Diese Frau wurde innerhalb weniger Wochen
schwanger, nachdem sie ihren Sohn vollständig abgestillt hatte (Gotsch
1991).
Empfängnisverhütung und die stillende Mutter
Fragen zum Thema Empfängnisverhütung verdienen Respekt vor kulturellen
und religiösen Unterschieden, genau wie in Bezug auf Unterschiede bei
den Wertvorstellungen und Prioritäten einer Familie.
Wenn eine Mutter eine Frage zu Empfängnisverhütung und Stillen stellt,
werden ihre kulturellen, religiösen und familiären Einstellungen ihre
Entscheidungen beeinflussen. Eine Methode, die populär und effektiv in
einem Teil der Welt ist, ist möglicherweise inakzeptabel in einem
anderen Teil der Welt. Eine Methode, die in der einen Familie gut
funktioniert, ist möglicherweise unpraktikabel in einer anderen Familie.
Dies Unterschiede sollten respektiert werden, dennoch kann aktuelle
Information über empfängnisverhütende Mittel und Stillen der Mutter
weitergegeben werden, sowie sie ermutigt werden, diese Information mit
ihrem Arzt zu besprechen, bevor sie eine Entscheidung trifft.
Weil viele Ärzte nicht gut über den natürlichen Einfluss des Stillens
auf die Empfängnisfähigkeit informiert sind, sollte man sicherstellen,
dass die Mutter diese Information erhalten hat, so dass sie eine
informierte Entscheidung treffen kann.
Nichthormonelle Methoden
Die empfängnisverhütenden Methoden in diesem Abschnitt werden als erste
Wahl für die stillende Mutter betrachtet, weil sie nicht den Gebrauch
künstlicher Hormone miteinschließen.
Die empfängsnisverhütenden Methoden, die in diesem Abschnitt aufgezählt
werden, beziehen keine künstlichen Hormone mit ein, die in die Milch
übergehen und ihre Zusammensetzung verändern oder die Milchproduktion
beeinflussen können. Nichthormonelle Methoden sind die Methoden der
ersten Wahl für eine stillende Mutter.
Eine Mutter sollte sich der Grundsätze von LAM bewusst sein (siehe den
nächsten Abschnitt), so dass sie, wenn sie Entscheidungen zum Thema
Empfängnisverhütung trifft, sich im Klaren darüber ist, dass bestimmtes
Stillverhalten effektive Schwangerschaftsverhütung in den ersten sechs
Monaten ist. LAM kann als Übergangsmethode angewandt werden, während die
Mutter andere Alternativen in Betracht zieht.
?Lactational Amenorrhea Method (LAM)?
LAM ist eine Methode der Familienplanung, die einer Mutter, die
ausschließlich oder überwiegend stillt, einen über 98%igen Schutz vor
Schwangerschaft in den ersten sechs Monaten nach der Geburt anbieten
kann.
1989 am Institute for Reproductive Health an der Georgetown University
entwickelt, basierte die ?Lactation Amenorrhea Method (LAM)? auf dem
Konsens aus Bellagio, der kombinierte Meinungen von zwei Dutzend
Wissenschaftlern, die sich mit dem Thema laktationsbedingte
Unfruchtbarkeit, also damit, wie eine individuelle Frau die
laktationsbedingte Amenorrhöe zur Empfängnisverhütung nutzen kann,
befasst haben (Kennedy 1989; Family Health International 1988). Als eine
Übergangsmethode zur Familienplanung, die mehr als 98% Schutz vor
Schwangerschaft während der ersten sechs Monate nach der Geburt anbieten
kann, wurde die Effektivität von LAM in vielen Studien überall auf der
Welt bewiesen (Kazi 1995; Kennedy 1992; Perez 1992; Diaz 1991).
LAM ist eine effektive Alternative zu anderen Methoden der
Familienplanung während der ersten sechs Monate, solange die Mutter
folgende Fragen mit NEIN beantworten kann:
1. Ist Ihre Menstruation zurückgekehrt?
2. Füttern Sie regelmäßig zu, oder gibt es lange Zeiträume, in denen
nicht gestillt wird, entweder tagsüber (länger als vier Stunden) oder
nachts (mehr als sechs Stunden)?
3. Ist Ihr Baby älter als sechs Monate?
Wenn die Mutter JA auf irgendeine dieser Fragen antworten kann, ist für
sie das Risiko einer erneuten Schwangerschaft erhöht. Wenn sie eine
Schwangerschaft vermeiden möchte, sollte sie in Betracht ziehen, eine
zusätzliche empfängnisverhütende Methode anzuwenden.
In Ruanda, wo Frauen im Durchschnitt 12 Monate stillen, bevor ihre
Menstruation nach der Geburt wieder eintritt, wurde die Anwendung von
LAM von sechs auf neun Monate ausgedehnt, ohne dass von dabei
eingetretenen Schwangerschaften berichtet wurde (Cooney 1994).
Um LAM effektiv einzusetzen, muss die Mutter verstehen, was gemeint ist
mit ausschließlichem Stillen oder fast ausschließlichem Stillen, und sie
muss bereit sein, ihr Baby in der überwiegenden Mehrheit an der Brust zu
ernähren.
Um Müttern und ihren Helfern aus dem Gesundheitsdienst dabei zu helfen,
ein klareres Verständnis von dem Zusammenhang zwischen
Ernährungsmethoden und ihrer Empfängnisbereitschaft zu bekommen,
kategorisierten und definierten die Wissenschaftler, die LAM
entwickelten, verschiedene Stillhandhabungen. Drei Hauptkategorien -
volles Stillen, teilweise Stillen und etwas Stillen - wurden unterteilt
in die folgenden sechs Unterkategorien:
Volles Stillen
? Ausschließliches Stillen - das Baby erhält keinerlei flüssige oder
feste Beikost außer der Muttermilch.
? Fast ausschließliches Stillen - Zusätzlich zum Stillen erhält das Baby
Vitamine, Mineralien, Wasser, Saft, oder irgendwelche andere Nahrung ab
und zu (nicht mehr als ein oder zwei Handvoll davon am Tag).
Teilweise Stillen
? Überwiegendes Stillen - Die weit überwiegende Mehrheit der Mahlzeiten
bekommt das Baby aus der Brust.
? Mittelhäufiges Stillen - Über die Hälfte der Mahlzeiten bekommt das
Baby aus der Brust.
? Nur wenig Stillen - Die weit überwiegende Mehrheit der Mahlzeiten sind
keine Stillmahlzeiten.
Etwas Stillen
? Etwas Stillen - Das Baby wird nur minimal gestillt, auf
gelegentlicher, unregelmäßiger Basis.
Die Mutter, die ausschließliche oder fast ausschließliche
Stillgewohnheiten anwendet (beide würden unter die Kategorie ?Volles
Stillen? fallen), kann auf LAM zuversichtlich vertrauen, bis ihre
Monatsblutung zurückkehrt, ihre Stillgewohnheiten sich ändern, oder ihr
Baby das Alter von sechs Monaten erreicht. Wissenschaftler fanden
heraus, dass überwiegendes Stillen (mit Beikost, die nicht mehr als
5-15% der Ernährung eines Babys ausmacht) ebenso effektiv die
Empfängnisbereitschaft einer Mutter unterdrücken kann, besonders wenn
sie immer zuerst stillt, bevor sie Beikost verabreicht.
Nichtsdestotrotz, wenn die Mutter die Zufütterung ihres Baby steigert,
oder wenn ihr Baby damit anfängt, längere Zeiträume zwischen den
Stillmahlzeiten tagsüber oder nachts zu lassen, ist das Risiko,
schwanger zu werden, höher (Gray 1990). Mittelhäufiges Stillen hat zur
Folge ein erhöhtes Risiko für die Rückkehr der Fruchtbarkeit (Gray
1990). Mittelhäufiges Stillen verzögert die Rückkehr der Fruchtbarkeit
bei einigen Müttern, kann aber nicht als verlässliche Methode zur
Vermeidung einer Schwangerschaft angesehen werden. Nur wenig oder nur
etwas Stillen hat kaum Einfluss auf die Fruchtbarkeit.
LAM verbessert die Gesundheit von Mutter und Baby, spart Geld und
überlässt der Mutter die Kontrolle ihrer Fruchtbarkeit.
Stillmethoden zu benutzen, die die natürliche Unfruchtbarkeit einer
Mutter nach der Geburt sichern, fördert auch gutes Stillmanagement und
spart Geld, da ansonsten für Nahrungsergänzung und empfängnisverhütende
Mittel gebraucht würde. Wissenschaftler legen dar, dass Mütter, die LAM
benutzen, dazu neigen, länger zu stillen und später wieder fruchtbar
werden, als andere stillende Mütter, auch in Gegenden der Welt, in denen
Stillen die Norm ist (Labbok 1993). LAM ist für ziemlich alle religiöse
Gruppierungen akzeptabel, und es hat den Vorteil, dass es der Mutter die
Kontrolle über ihre Fruchtbarkeit überlässt. LAM hilft einer Mutter
nicht nur, eine Schwangerschaft und Nebenwirkungen anderer
Verhütungsmethoden zu vermeiden, es gibt beiden, Mutter und Baby,
optimale Gesundheitsvorteile durch das Stillen.
Unter gewissen Umständen kann LAM genutzt werden, wenn Mutter und Baby
regelmäßige Trennungen voneinander erleben, aber ihr Risiko, schwanger
zu werden, wird nichtsdestotrotz höher sein.
Eine Mutter kann LAM benutzen, auch wenn sie regelmäßig von ihrem Baby
für mehr als sechs Stunden am Stück getrennt ist, so lange sie ihre
Milch mindestens so oft ausdrückt, wie sie ihr Baby stillen würde und
nie seltener als alle vier Stunden. In einer Studie aus Chile, wurde
festgestellt, dass LAM 95%ig effektiv bei Frauen war, die ihre Milch am
Arbeitsplatz mit der Hand ausdrückten (Labbok 1995).
Natürliche Familienplanung
Eine Frau, die ihre Wahrscheinlichkeit, schwanger zu werden, verringern
möchte, ohne dazu künstliche Verhütungsmittel zu benutzen, kann lernen,
die Signale ihres Körpers, die er bei einer Ovulation zeigt, zu erkennen
und sich sexueller Betätigung in fruchtbaren Zeiten enthalten. Bei
korrekter Anwendung kann NFP als höchst effektiv betrachtet werden.
Natürliche Familienplanung (NFP) ist eine Methode der Geburtenplanung,
die beinhaltet, die Körpersignale einer Frau aufzuschreiben und zu
interpretieren, um Zeiten der Fruchtbarkeit festzustellen und diese
Information dazu zu nutzen, um eine Schwangerschaft zu verhindern oder
herbeizuführen, indem man den Geschlechtsverkehr diesen Signalen gemäß
einteilt. Die Signale des Körpers, die eine Ovulation anzeigen,
schließen Veränderungen der Temperatur, des Zervikalschleims und in der
Öffnung der Zervix (des Muttermundes) mit ein. Die stillende Mutter
bemerkt vielleicht offensichtliche Schleimveränderungen vor ihrer ersten
Ovulation nach der Geburt, und so kann sie einen hinreichenden Hinweis
für das Einsetzen ihrer Fruchtbarkeit feststellen.
Doch einige Mütter finden die Schleimbeobachtung verwirrend. Wenn eine
Frau auch ihre Aufwachtemperatur morgens misst, kann sie vielleicht
einen Temperaturanstieg beobachten, der anzeigt, dass eine Ovulation
stattgefunden hat. Allerdings kann das Beobachten der Morgentemperatur
unzuverlässiger als Signal werden, wenn der Schlaf der Mutter nachts
mehrmals unterbrochen wurde.
Die Mutter, die eine Schwangerschaft vermeiden möchte, ohne künstliche
Verhütungsmittel zu benutzen, kann als eine Möglichkeit die Anwendung
von LAM in Betracht ziehen (siehe vorherigen Abschnitt) und mit NFP
beginnen, nachdem ihr Baby sechs Monate alt geworden ist, oder wann
immer LAM nicht länger zutrifft (siehe auch den nächsten Punkt). NFP
wurde bei korrekter Anwendung als 91-99% effektiv befunden (Institute
for Reproductive Health 1994). Bei unkorrekter Anwendung ist allerdings
NFP sicherlich weniger effektiv. Eine Studie (Kennedy 1995) fand heraus,
dass stillende Mütter, die NFP (aber nicht LAM) anwenden, fast dazu in
der Lage waren, ihre fruchtbare Zeit festzustellen, aber viele nicht
fruchtbare Tage als fruchtbar einschätzten, so dass sie dann häufiger
auf Geschlechtsverkehr verzichteten, als nötig gewesen wäre, um eine
Schwangerschaft zu vermeiden. Indem man LAM während der ersten sechs
Monate anwendet, konnte, so wurde festgestellt, eine Menge unnötige
Geschlechtsverkehr - Abstinenz vermieden werden (Kennedy 1991).
Bücher, die zu diesem Thema erhältlich sind, sind zum Beispiel The Art
of Natural Family Planning von John und Sheila Kippley und Your
Fertility Signals: Using Them to Achieve or Avoid Pregnancy, Naturally
von Merryl Winstein (bei Interesse an weiteren Publikationen siehe
?Publikationen für Eltern? am Ende dieses Kapitels).
Wenn eine Mutter keine Erfahrung in der Anwendung von NFP aus der Zeit,
bevor sie schwanger wurde, hat, kann es schwieriger für sie sein, genau
festzustellen, wann ihre Fruchtbarkeit zurückkehrt, wenn sie mit dieser
Methode beginnt, während sie stillt.
Die Körpersignale, die eine Rückkehr der Fruchtbarkeit anzeigen, sind
subtiler als die Veränderungen während eines regulären Monatszyklus. Ob
eine Mutter vorher die NFP gelernt hat oder nicht, es wäre gut, wenn sie
sich mit einem NFP-Anleiter treffen könnte, um ihre während der
Stillzeit unterschiedlichen Symptome verstehen zu lernen. Anleiter vor
Ort können (für die USA) herausgefunden werden durch die ?Couple to
Couple League?, P.O. Box, 11084, Cincinati, Ohio 45211 USA oder durch
das ?National Office of Natural Family Planning, 8514 Bradmoor Drive,
Bethesda, MD 20817-3810, USA.
NFP beeinträchtigt nicht das Stillen und hat keine Nebenwirkungen. Ein
Training ist nötig. Um effektiv zu sein, müssen die Mutter und ihr
Partner darin übereinstimmen, sich des Geschlechtsverkehrs in
fruchtbaren Zeiten zu enthalten.
Weil keine Medikamente oder Produkte dazu nötig sind, ist NFP sicher für
Mutter und Baby und beeinträchtigt nicht das Stillen. Training für NFP
erfordert Zeit und kann Geld kosten, und um effektiv eine
Schwangerschaft zu vermeiden, müssen sich die Mutter und ihr Partner
sich einig sein, während der fruchtbaren Zeiten der Frau keinen
Geschlechtsverkehr zu haben, wobei die fruchtbaren Zeiten schwierig
festzustellen sein können, wenn eine Mutter stillt.
Barrieremethoden und Spermizide
Barrieremethoden, wie Kondome, Diaphragma und andere solche Methoden
können entweder als alleinige Methode benutzt werden, oder als Ergänzung
anderer Methoden.
Barrieremethoden - einschließlich Kondome, Diaphragmas,
empfängnisverhütende Schwämme und Zervikalkappen - bieten einige
Vorteile. Sie sind allgemein erhältlich in vielen Regionen, bieten
einigen Schutz vor sexuell übertragbaren Krankheiten, sind ziemlich
preisgünstig und können in Verbindung mit anderen Methoden benutzt
werden. Zum Beispiel wenn die Mutter NFP anwendet, um ihre fruchtbaren
Zeiten festzustellen (siehe vorheriger Abschnitt), können
Barrieremethoden eingesetzt werden, wenn sie fruchtbar ist, anstatt
keinen Geschlechtsverkehr zu haben. Bei korrekter Anwendung werden
Kondome und Diaphragmas allgemein als effektiv bei der
Schwangerschaftsverhütung betrachtet.
Barrieremethoden haben auch einige Nachteile. Wenn keine befeuchteten
Kondome benutzt werden, können Kondome Vagina-Irritationen wegen der
Trockenheit, die durch niedrige Östrogenwerte in den ersten Monaten der
Stillzeit verursacht werden, verursachen. Diaphragmas erfordern
vorhergehende ärztliche Untersuchung und müssen neu angepasst werden,
wenn das Gewicht einer Mutter sich um mehr als 4,5 kg verändert.
Barrieremethoden und Spermizide, entweder kombiniert oder einzeln
genutzt, haben keinen Effekt auf das Stillen.
Barrieremethoden ohne Spermizide haben keinen Einfluss auf das Stillen.
Wenn Spermizide eingesetzt werden, können könnten sehr kleine Mengen in
das Blut der Mutter absorbiert werden und in die Milch übergehen, aber
bisher wurden keine Probleme für die Babys dadurch dokumentiert (USPDI
1996). Die Benutzung von Spermiziden wird als mit dem Stillen vereinbar
angesehen, und Spermizide bewirken eine zusätzliche Anfeuchtung wenn
eine Frau merkt, dass ihre Vagina durch den niedrigen Östrogenspiegel
während der Stillzeit ziemlich trocken ist.
Nichthormonelle Intrauterine Mittel (auf englisch: Devices; daher IUD)
Nichthormonelle IUDs (in Deutschland als Spiralen bekannt) sind sehr
effektiv bei der Verhinderung von Schwangerschaften und werden als mit
dem Stillen vereinbar angesehen.
Ein intrauterin angewendetes Verhütungsmittel (IUD) ist, wie der Name
besagt, ein Mittel, das in den Uterus einer Frau eingesetzt wird und
dort für Monate oder Jahre belassen wird. Obwohl IUD sehr effektiv bei
der Verhütung einer Schwangerschaft ist, gibt es eine Kontroverse
darüber, wie es funktioniert.
Ein nichthormonelles IUD hat keine Auswirkungen auf das Stillen
(Koetsawang 1987).
Stillende Frauen haben weniger Schmerzen und weniger Blutungen bei einer
IUD-Einsetzung, sowie geringere Entfernungsraten. Neuere Studien ergaben
kein erhöhtes Risiko für Uterusperforationen bei stillenden Frauen, die
IUD verwendeten, verglichen mit nichtstillenden Frauen.
Obwohl frühe Studien ein erhöhtes Risiko für Uterusperforationen bei
stillenden Frauen, die IUD anwandten, ergaben (Heartwell and
Schlesselman 1983), war das Ergebnis bei anderen großen Untersuchungen,
dass bei IUDs, wenn von erfahrenen Klinikern eingesetzt, kein erhöhtes
Risiko von Uterusperforationen bei stillenden Frauen bestand (Farr and
Rivera 1992; Chi 1989; Cole 1983). In einer Studie wurden keine
Uterusperforationen bei einer einzigen der beobachteten 2275 Frauen
festgestellt. Es wurde allerdings beobachtet, dass die stillende Frauen
weniger häufig Schmerzen bei der Einsetzung der IUDs hatten und dass die
IUDs seltener wegen Blutungen entfernt werden mussten, als bei nicht
stillenden Frauen. Die Wissenschaftler folgerten daraus, dass diese
Unterschiede an den hormonellen Auswirkungen der Laktation lagen (Farr
and Rivera 1992).
Der Zeitpunkt der Einsetzung wurde ebenfalls als Faktor bei den
Ausstoßungsraten festgestellt. Um das Risiko der Ausstoßung zu
reduzieren, empfehlen zum Zeitpunkt dieser Abfassung Experten, dass die
Einsetzung einer IUD entweder während der ersten 2-4 Tage nach der
Geburt oder aber sechs Wochen nach der Geburt durchgeführt werden sollte
(Chi 1989).
Sterilisation
Eine Vasektomie und eine Eileiterunterbrechung (Tubenligatur) sind in
einigen Teilen der Welt populär und sehr effektiv bei der Verhinderung
von Schwangerschaften. Sie beeinträchtigen nicht direkt das Stillen,
obwohl eine Eileiterunterbrechung frühes Stillen komplizieren kann, wenn
sie gleich nach der Geburt durchgeführt wird.
Sterilisation ist zur Zeit eine populäre Methode der Familienplanung in
den USA (Kennedy 1993) und sehr effektiv in der Vermeidung von
Schwangerschaften. Obwohl eine Vasektomie und Eileiterunterbrechung
manchmal rückgängig gemacht werden kann, sollten sie als irreversibel
betrachtet werden, und können, wie jeder Eingriff, Komplikationen
verursachen.
Weder Mutter, noch Kind werden beeinträchtigt, wenn der Partner der
Mutter eine Vasektomie vornehmen lässt. Nichtsdestotrotz kann eine
Eileiterunterbrechung, wie jeder andere Eingriff, indirekt das Stillen
beeinträchtigen, besonders wenn er unmittelbar nach der Geburt
vorgenommen wird. Die Zeit, die es dauert, bis die Mutter sich von der
Anästhesie erholt, kann das frühe Stillmanagement beeinträchtigen, und
die Medikamente, die in die Milch übergehen, können das Interesse des
Babys am Stillen vermindern, wie auch die Effektivität des Stillens. Die
Operationsschmerzen können ebenfalls die Bemühungen und den Wunsch der
Mutter zu stillen beeinträchtigen.
Eine totale oder teilweise Hysterektomie wird nicht das Stillen
beeinträchtigen, allerdings schon die Stillkomplikationen, die nach
einem operativen Eingriff eintreten können.
Das Stillen wird durch Hormone aus dem Hypothalamus und aus der
Hypophyse reguliert. Diese Hormone beeinflussen die Funktion der
Ovarien, indem sie die Ovulation während der frühen Monate des Stillens
unterdrücken. Aber eine Uterusentfernung und / oder Entfernung der
Ovarien während einer vollständigen oder teilweisen Hysterektomie
beeinträchtigt nicht die Milchproduktion.
Wie bei jeder Mutter, die operiert wird, wird die stillende Mutter, die
eine teilweise oder vollständige Hysterektomie durchmacht, Hilfe dabei
brauchen, während ihres Krankenhausaufenthaltes weiterzustillen. Aber
ihre Milchproduktion wird nicht direkt beeinträchtigt durch die
Entfernung des Uterus oder der Ovarien.
Reine Progesteron-Methoden
Reine Progesteron-Methoden der Empfängnisverhütung werden als mit dem
Stillen vereinbar angesehen, sind aber Methoden der zweiten Wahl für
stillende Mütter, weil kleine Mengen der Hormone in die Milch der Mutter
übergehen und dort Nebenwirkungen bei der Milchzusammensetzung und der
Milchbildung der Mutter verursachen.
Während kleine Mengen von Hormonen in die Milch einer Mutter, die
hormonelle Verhütung einsetzt, übergehen können (Harlap 1987; Hull
1981), werden rein Progesteron verwendende Methoden von den meisten
Experten als vereinbar mit dem Stillen betrachtet (siehe den letzten
Punkt dieses Abschnitts).
Viele Studien ergaben, dass Methoden, die nur Progesteron verwenden,
wenig Einfluss auf das Stillen haben. Einige Untersuchungen ergaben
keinen Effekt auf Menge und Zusammensetzung der Milch (McCann 1994; WHO
1994a), wohingegen andere Untersuchungen geringfügig verbesserte
Milchmengen und längere Stilldauer bei Müttern, die spezifische rein auf
Progesteron-Basis funktionierende Injektionen bekommen hatten (Emery
1993).
Bezüglich der Veränderungen in der Zusammensetzung der Milch ist es
unsicher, ob die geringfügigen Veränderungen , die in der Milch von
Müttern, die hormonelle Empfängnisverhütungsmittel benutzten,
festgestellt wurden, irgendeine Auswirkung haben. In einer Übersicht der
Literatur, bemerkte Fraser (1991), dass das Wachstum der Kinder und ihre
Entwicklung bei Babys von Müttern, die entweder nur progesteronhaltige
Mittel oder aber andere mit Östrogen benutzten, vergleichbar mit dem
Wachstum und der Entwicklung der Babys von Frauen, die keine hormonellen
Verhütungsmittel benutzten. Doch wurde hierbei kein Unterschied zwischen
ausschließlichem oder teilweisem Stillen gemacht. Die Ähnlichkeit beider
Gruppen und die natürliche Variationsbreite bei der Milchzusammensetzung
von Stillmahlzeit zu Stillmahlzeit und von Tag zu Tag brachte Fraser zu
der Zusammenfassung, dass die Signifikanz von Veränderungen in der
Milchzusammensetzung in Zusammenhang mit hormoneller Empfängnisverhütung
unklar ist.
Eine Studie ergab, dass der Gebrauch von reinen Progesteron-Methoden
einigen Schutz gegen den Verlust von Knochenmasse bei stillenden Frauen
bietet (Caird 1994).
Methoden, die nur auf Progesteron basieren, umfassen eine Vielzahl von
empfängnisverhütenden Mitteln, eingeschlossen die Minipille,
Progesteron-Spiralen, progesteron-freigebende Vaginalringe, Injektionen
(Depo-Provera) und Implantate (Norplant).
Rein auf Progesteron beruhende Methoden gibt es in einer Vielzahl von
Möglichkeiten, aber sie alle verhindern Schwangerschaften auf dieselbe
Art: indem sie die Ovulation abblocken, die Zervixschleimhaut verdicken,
Spermiendurchgang erschweren und die Uterusschleimhaut verdünnen. Ein
bemerkenswerter Unterschied bei diesen Methoden ist der, dass
zeitunabhängige Methoden in höheren Prolaktinlevels resultieren, die im
Blutstrom der Mutter zirkulieren, als das im Vergleich bei der Minipille
der Fall ist (Kennedy 1993). Zeitunabhängige Methoden sind die Mittel
der Wahl bei vielen Einrichtungen des Öffentlichen
Dienst-Gesundheitswesens, weil sie ununterbrochenen hocheffektiven
Schutz vor Schwangerschaften ermöglichen über einen langen Zeitraum,
unabhängig von dem, was die Mutter tut. Die Unterschiede bei diesen
Methoden machen vielleicht die eine Methode für die eine Mutter
geeigneter als die anderen; nichtsdestotrotz stehen nicht alle dieser
Methoden in allen Gebieten zur Verfügung.
Die nur auf Progesteron-Basis funktionierende Minipille wird täglich
eingenommen und sollte idealerweise immer ungefähr zur gleichen Zeit am
Tag eingenommen werden. Ihre Effektivität ist abhängig von dem
regelmäßigen Gebrauch, und sie ist etwas weniger effektiv (wie bei einer
vergessenen Pille) als die kombinierte orale Empfängnisverhütung.
Unregelmäßige Blutungen, eine häufig berichtete Nebenwirkung der
Minipille, ist normalerweise nicht üblich während der Stillzeit.
Der prolaktinfreigebende Vaginalring wird in die Vagina eingelegt,
kontinuierlich getragen und verhütet Schwangerschaften drei Monate lang.
Wie andere nur auf Progesteron beruhende Methoden fanden auch hierbei
Wissenschaftler heraus, dass dieser Ring nicht die Stilldauer und das
Wachstum des Babys beeinträchtigt (Shaaban 1991).
Andere zeitunabhängige Methoden sind zum Beispiel:
? Progesteron-Spiralen (IUDs) - sie funktionieren wie eine
nichthormonelle IUD und geben ebenfalls kleine Mengen Progesteron in den
Stoffwechsel der Mutter über die Zeit frei.
? Die reinen Progesteron-Injektionen (Depo-Provera in den USA) - jede
Injektion verhindert Schwangerschaften drei Monate lang, und
? die reinen Progesteron-Implantate (Norplant in den USA) - ein
Implantat, das unter die Haut einer Frau eingesetzt wird und
Schwangerschaften bis zu fünf Jahre lang verhindert.
Es ist empfehlenswert, nicht vor den ersten 6-8 Wochen der Stillzeit mit
rein auf Progesteron basierenden Methoden zu beginnen, da ein früherer
Beginn die Milchproduktion verringern oder die unreife Leber des Kindes
beeinträchtigen kann.
Der Zeitpunkt der Einführung von rein auf Progesteron beruhenden
Methoden wird kontrovers diskutiert, und Expertenmeinungen sind
unterschiedlich. Während die eine Studie keine Auswirkungen auf das
Stillen oder die kindliche Entwicklung ergab, wenn die
empfängnisverhütende Methode eine Woche nach der Geburt begonnen wurde
(Moggia 1991), ergaben andere Untersuchungen und anekdotische Berichte,
dass Warten, bis das Stillen sich etabliert hat, mindestens 6-8 Wochen,
bevor mit der Anwendung dieser Methoden begonnen wurde (Institute for
Reproductive Health 1994; WHO Task Force 1994a; WHO Task Force 1994b),
besser wäre.
Zwei Bedenken, die sich auf die frühe Einführung der rein auf
Progesteron basierenden Methode beziehen, sind diese:
? mögliche negative Effekte auf die Milchbildung und
? ein Informationsdefizit über die Fähigkeit des Babys, die Hormone in
seinen ersten Lebenswochen, während seine Leber noch unreif ist, zu
verstoffwechseln (Institute for Reproductive Health 1994).
Wenn man einen geeigneten Zeitpunkt für den Beginn mit der rein auf
Progesteron basierenden Methode überdenkt, wäre es ratsam für eine
stillende Mutter und ihren Arzt, die Zeitspanne natürlicher
Unfruchtbarkeit in ihre Überlegungen miteinzubeziehen, die die Mutter in
den ersten Monaten des Lebens ihres Kindes haben wird, wenn ihr Baby
hauptsächlich gestillt wird. (Weitere Informationen dazu in dem
vorhergehenden Abschnitt über LAM.)
Obwohl kleine Mengen Progesteron in die Milch einer Mutter übergehen,
haben Wissenschaftler keine Langzeiteffekte auf die Kinder stillender
Mütter feststellen können.
Zum Zeitpunkt des Abfassens dieser Unterlagen haben Wissenschaftler
gestillte Kinder von Mütter, die mit reinen Progesteron-Methoden
verhütet haben, bis zu 17 Jahre lang beobachtet. Kein Langzeiteffekte
auf die Geschlechtsentwicklung während der Pubertät oder auf irgendeinem
anderen Gebiet konnten festgestellt werden. Die Wissenschaftler
folgerten daraus, dass der Gebrauch von rein auf Progesteron basierenden
Verhütungsmitteln während der Stillzeit keine schädlichen Auswirkungen
auf die Langzeit-Entwicklung und das Wachstum der Kinder hat
(Pardthaisong 1992). Allerdings berichten diese Studien nicht
vollständig über individuelle Verhaltensweisen beim Stillen und die
Gesamtmenge des diesen Hormonen Ausgesetztseins.
Rein auf Progesteron basierende Methoden werden von der American Academy
of Pediatrics (AAP Committee on Drugs 1994) als mit dem Stillen
vereinbar betrachtet.
Methoden, die Östrogen enthalten
Hormonhaltige Kontrazeptiva enthalten, die Östrogen enthalten, werden
als drittrangige Mittel der Wahl bei stillenden Müttern betrachtet, weil
sich herausgestellt hat, dass sie den größten Einfluss auf das Stillen
haben. Trotzdem kann das Stillen fortgeführt werden, wenn man sie
benutzt.
Empfängnisverhütende Mittel, die Östrogen enthalten, werden als
drittrangige Mittel der Wahl betrachtet, weil sich herausgestellt hat,
dass Östrogen die Milchproduktion und die Stilldauer verringert. Einige
Studien ergaben, dass der Gebrauch kombinierter oraler Kontrazeptiva
während der ersten paar Wochen nach der Geburt die Milchproduktion um
20-40% verringern kann (Fraser 1991; Croxatto 1983; Borglin and Sandholm
1971). Dies führte zu der Ansicht, dass der Gebrauch oraler
Kontrazeptiva nicht mit dem Stillen vereinbar sei. Allerdings wurden die
meisten der früheren Untersuchungen an Müttern vorgenommen, die die
älteren, höherdosierten oralen Kontrazeptiva während der ersten Wochen
nach der Geburt verwendeten. Neuere kombinierte orale Kontrazeptiva mit
niedrigeren Östrogen-Mengen scheinen weniger Auswirkungen sowohl auf die
Stilldauer, als auch auf die Milchproduktion zu haben, besonders wenn
sie begonnen werden, nachdem das Stillen sich etabliert hat (Erwin 1994;
Madhavapeddi and Ramachandran 1990).
Es ist unklar, ob geringfügigen Veränderungen in der Zusammensetzung der
Milch, wie sie bei Müttern beobachtet wurden, die hormonelle
Kontrazeptiva benutzen, irgendeine Signifikanz haben. In einer
Literaturübersicht stellte Fraser (1991) fest, dass Wachstum und
Entwicklung bei Babys von Müttern, die entweder nur auf Progesteron
basierende oder östrogenhaltige Verhütung praktizierten, vergleichbar
mit Wachstum und Entwicklung der Babys waren, deren Mütter keine
hormonellen Kontrazeptiva verwendeten. Diese Vergleichbarkeit der beiden
Gruppen und die natürliche Variationsbreite in der Milchzusammensetzung
von Stillmahlzeit zu Stillmahlzeit und von Tag zu Tag brachte ihn zu der
Schlussfolgerung, dass die Signifikanz der Veränderungen in der
Milchzusammensetzung unklar sei.
Wenn eine stillende Mutter eine empfängnisverhütende Methode wählt, die
Östrogen enthält, kann sie weiterstillen und auf Signale für eine
Reduzierung ihrer Milchproduktion achten. Regelmäßige Kontrollen werden
ihrem Arzt ermöglichen, die Gewichtsentwicklung ihres Babys zu
verfolgen. Die meisten Experten sind sich einig, dass die bekannten
Vorteile des Stillens potentielle Risiken durch hormonelle Kontrazeptiva
aufwiegen.
Zwei Methoden, die Östrogen enthalten, sind die kombinierte orale
Kontrazeptivum-Pille und die kombinierte Injektion.
Die am häufigsten benutzte Methode, die Östrogen enthält, ist die
kombinierte orale Kontrazeption, eine täglich einzunehmende Pille, die
eine Kombination von Östrogen und Progesteron enthält. Eine andere,
ältere Möglichkeit ist die kombinierte Injektion, die wie Depo-Provera
(siehe den vorigen Abschnitt) kontinuierlich hohen Schutz vor
Schwangerschaft, unabhängig von dem, was die Frau tut, bietet.
Wenn diese Methoden gewählt werden, wird empfohlen, dass mit Methoden,
bei denen Östrogen verwendet werden, nicht begonnen wird, bevor das Baby
dieser Mutter nicht mindestens sechs Monate alt ist und andere
Nahrungsmittel zu sich nimmt.
Weil bei Methoden, die Östrogen enthalten, festgestellt wurde, dass sie

..zurück. Ich stille immer noch alle 2 - 3 Std. rund um die Uhr und Mens ist noch nicht da....Naja, wenn es dann Mutter Natur will, werden wir wohl dann auch mal an Nr. 2 denken können...;-) Lg susanne mit Levin 21.8.03

Hallo Claudiene,
will dich ja nicht entmutigen aber Rachel ist nun schon ein Jahr und 9 Monate und ich warte immer noch auf meine Mens. Wir stillen noch sehr oft obwohl Rachel auch einen guten Appetit auf anderes hat und fleissig am Tisch mitisst. Verhüten tun wir nicht. Aber ich glaube auch dass das ganz unterschiedlich ist, kann gut sein dass du ganz schnell wieder schwanger bist. Viel Erfolg.
Susi

Hallo Christine,
ich habe bei allen Kindern, trotz Vollstillens spätestens nach drei Monaten wieder meine Mens gehabt. Unabhängig von den Schlafgewohnheiten und Stillzeiten, da die immer unterschiedlich waren.
9 Monate nach Geburt des ersten Kindes wurde ich trotz Stillens (allerdings nicht mehr voll, aber oft) wieder schwanger.
LG Nuria

Nach Davids Geburt hatte ich meine Tage nach 6 Monaten wieder, allerdings recht unregelmäßig, so um die 40 Tage. Im 3. Zyklus war ich wieder schwanger. Da habe ich noch ca. 10x pro Tag gestillt. Beim zweiten Mal hat es ein bischen länger gedauert: erste Periode nach 10 Monaten, wieder so unregelmäßig, wieder im 3. Zyklus schwanger - Stillfrequenz weiß ich jetzt leider nicht mehr, aber Tandem gestillt.
Viele Grüße,
Chrinstine