Hallo Sandra,
erst einmal gute Besserung für Tamara! Eure kleine Maus hat ja wirklich schon einiges mitgemacht mit der OP und den Infekten. :-(
Das mit den Antibiotikaresistenzen ist so eine Sache. Ich versuche mal, mich nicht allzu kompliziert auszudrücken. Falls was unklar bleibt - einfach nachfragen (evtl. per PN, damit ich das Posting nicht übersehe).
Üblicherweise ist es das Ziel einer Antibiotikatherapie, die krankheitserregenden Bakterien zu vernichten. Dies geschieht entweder dadurch, dass die Bakterien direkt abgetötet werden oder aber sie werden so stark im Wachstum gehemmt, dass das Immunsystem die Überhand gewinnt und die Bakterien beseitigen kann. Nach einer Antibiotikatherapie sollten im Bestfall keine der Fieslinge mehr übrig bleiben.
Leider sind die Bakterien enorm anpassungsfähig. Wenn sie in Stress geraten (und das ist bei einer Antibiotikagabe klar der Fall) entwickeln sie Überlebensstrategien: sie werden resistent gegen das Antibiotikum. Diese Resistenz ist ein biologischer Vorgang und keine (durchdachte) Handlung. Es werden z.B. bestimmte Proteine produziert, die das Antibiotikum unwirksam machen. Solche biologischen Vorgänge können nur ablaufen, wenn es dazu eine entsprechende Erbinformation (Gene) gibt. Und eine Erbinformation kann auch immer weitervererbt bzw. bei Bakterien teilweise auch an andere Bakterien ("Kollegen") weitergegeben werden. :-( Die Frage, ob die Informationen über die Resistenz irgendwo gespeichert sind, kann man also mit "Ja, in den Genen der Bakterien." beantworten.
Resistente Bakterien bekommt man beispielsweise, wenn das Antibiotikum zu niedrig dosiert ist, um die Bakterien vollständig zu eliminieren, oder wenn das Antibiotikum zu früh abgesetzt wird (in beiden Fällen ist zwar die Stresssituation da, die die Resistenz entstehen lässt, aber die Dosierung stimmt letztlich nicht, so dass es überlebende Bakterien gibt, die die Resistenz weitergeben können). Bei sehr kleinen Kindern ist es z.B. schwierig, die genaue benötigte Dosis zu ermitteln. Man möchte so wenig Antibiotikum wie möglich einsetzen, was dazu führen kann, dass Resistenzen provoziert werden.
Hinsichtlich deiner Tochter gibt es versch. Möglichkeiten. Entweder wurden die resistenten Bakterien bislang nie richtig ausgerottet und sie trägt immer eine geringe Menge mit sich herum. Diese warten dann geradezu darauf, immer wieder eine Möglichkeit zu bekommen, um einen erneuten Angriff zu starten. Oder aber deine Tochter infiziert sich immer wieder mit resistenten Bakterien bzw. solchen, die aufgrund zu geringer Dosis resistent werden (eher unwahrscheinlich).
Wurde bei den Infekten deiner Tochter jeweils das Resistenzspektrum getestet? Das heiht, wurde im Labor abgeklärt, ob und gegen welche Antibiotika die Erreger resistent sind? Oder wurde einfach nur das Antibiotikum gewechselt?
Unter Umständen sollte der KiA mal in Erwägung ziehen mittels PCR (einer Labormethode) testen zu lassen, ob es sich immer wieder um den gleichen Bakterienstamm handelt. (Multi-)Resistente Stämme fängt man sich leider besonders gerne im KH nach einer OP ein. Ich könnte mir vorstellen, dass hier eine mögliche Ursache ist, falls deine Tochter tatsächlich immer wieder Infekte mit vielleicht ein und dem selben (multi-)resistenten Stamm durchmacht.
Ich hoffe, ich habe mich nicht zu kompliziert ausgedrückt. Ansonsten einfach nochmal melden.
LG, Viola
PS: Ist Tamara gegen Pneumokokken geimpft? Falls nicht, solltet ihr dies bei ihrer Krankenvorgeschichte in Erwägung ziehen.

Hallo Viola
vielen Dank für deine ausführliche Antwort.
Er war nicht zu unverständlich für mich - ich hab ne medizinische Grundbildung und durch Tamara wird man dann im med. Fachchinesisch ziemlich schnell wieder relativ fit :-)
Bisher hat unser KiA keine Untersuchung hinsichtlich des Erregers gemacht. Er hält das Ergebnis eines Rachabstrich's für fraglich, da sich im Rachenraum zwar Bakterien angesiedelt haben können, die aber nicht die wirklich "Bösen" sein müssen und einen Test mit Sekret direkt aus der Lunge ist nunmal nicht wirklich möglich.
Die Dosis und Dauer war wegen der Schnelligkeit und Heftigkeit der Infekte meist recht hoch angesetzt und ging mind. 8 meißt 10 Tage. Es hat auch bei Erstanwendung sehr schnell Besserung gebracht. Meißt zeigte sich beim Abhören schon nach einem oder zwei Tage deutliche Besserung.
Die Infekte die wir aus dem KH mitgebracht haben, waren bisher immer viraler Natur, es sei denn die Bakterien brauchten jeweils drei Wochen um aktiv zu werden....
Wir hatten die zweite 6fach- und Pneumokokkenimpfung vor drei Wochen. Mehr war wegen Krankheit oder geplanter Narkose noch nicht drinnen.
Im Moment scheint auch es auch diesmal wieder schief zu laufen. Zumindest rasselt und hustet sie immer noch heftig und das sollte wohl nach 6 Tagen AB eigentlich nicht mehr sein :(
Achso bei der letzten Blutuntersuchung war der IgA - Wert nur bei 0,3 und damit unter der Untergrenze des Normbereichs - würde das die Theorie der Reste mitsichrumtragen stützen?
LG Sandra

Hallo Sandra,
wenn auch dieses Mal wieder die Antibiotikatherapie so schlecht anschlägt, so sollte der KiA vielleicht doch zusätzliche Erreger-Diagnostik in Betracht ziehen. Es stimmt zwar, dass die im Rachenraum angesiedelten Bakterien nicht unbedingt die Verursacher des Infektes sein müssen, aber es gibt noch eine Vielzahl weiterer Untersuchungsmethoden außer dem Rachenabstrich, um dem Übeltäter auf die Spur zu kommen (z.B. Blutkultur, Serologie, d.h. Antikörperdiagnostik - allerdings schwieriger bei Antikörpermangelsyndrom). Ist Tamara bei den letzten Infekten denn auch vom Lungenfacharzt untersucht worden (ich nehme mal an, ihr kennt mittlerweile eine Vielzahl von Ärzten und darunter bestimmt auch einen Lungenfacharzt)?
Es gibt verschiedene Gründe, weshalb das Antibiotikum nicht wirkt:
- Zunächst einmal kann es sein, dass die Infektion gar nicht bakteriell, sondern viral bedingt ist (pneumotrope Viren). Wenn keine Erregerdiagnostik betrieben wurde, wurde vermutlich auch dies nicht ausgeschlossen, oder?
- Weiterhin sind bestimmte Erreger wie z.B. Chlamydia pneumoniae oder Mykoplasmen nur schwer mit Antibiotika zu therapieren. Hier muss über mind. 14 Tage das Antibiotikum verabreicht werden.
- Schließlich kann es sich tatsächlich um einen resistenten Erreger handeln. Ein Erreger, der häufig eine Makrolid- (z.B. Erythromycin-) Resistenz zeigt ist z.B. Streptococcus pneumoniae.
Ich persönlich würde bei Tamaras Krankenvorgeschichte (so weit ich dies mit den derzeitigen Informationen beurteilen kann) vermutlich Wert darauf legen, dass eine Erregerdiagnostik (Erreger + Resistenzen) betrieben wird. Falls der KiA sich damit nicht auskennt, würde ich den Lungenfacharzt aufsuchen.
Der niedrige IgA-Wert könnte mit den Atemwegsinfektionen in Zusammenhang stehen. (Wird Tamara eigentlich noch gestillt? Gestillte Kinder haben im ersten Lebensjahr schon einmal einen etwas niedrigeren IgA-Spiegel.). IgA ist ein Antikörper, der eine große Rolle bei Atemwegsinfekten spielt. Man sollte vielleicht bei Tamara abklären lassen, ob ein angeborener IgA-Mangel vorliegt. Diese Störung des Immunsystems betrifft etwa 1 von 700 Neugeborenen. Bei vielen Kindern fällt diese Störung allerdings kaum auf (verläuft symptomlos). Andere Kinder mit IgA-Mangel neigen zu Bronchitis oder Allergien.
Es wäre denkbar, dass sich ein möglicher IgA-Mangel in Verbindung mit der Ösophagusatresie besonders schlecht auf die Abwehr von Atemwegsinfekten auswirkt (mit der Erreger-Resistenz hat der IgA-Mangel allerdings nichts zu tun). Bei Antikörpermangelsyndromen gibt es gute Therapiemöglichkeiten, weshalb es sich lohnen würde, einen solchen Mangel frühzeitig zu diagnostizieren.
Ich drücke euch die Daumen, dass die Ursachen für erstens die schlechte Antibiotikatherapierbarkeit und zweitens für die häufigen Infekte (Fistel, Reflux...) möglichst bald gefunden werden.
LG, Viola

Hallo Viola
wie kann man eigentlich um diese Uhrzeit noch Texte dieser Form und Inhalt zustande bringen? :-)
Danke für die vielen Informationen, dann kann ich unseren Kinderarzt ja mal behutsam in die richtige Richtung schubsen :-)
Entgegen meiner Erwartung war unser KiA heute relativ zufrieden und hat das Antibiotikum nicht umgestellt. Die Diskrepanz zwischen meinen Befürchtungen und dem tatsächlichen Befund, hängt damit zusammen, dass ich nur zwei Symptome hab, die ich beurteilen kann - das ist Husten und das was ich fühle wenn ich meine Hände auf ihren Brustkorb lege. Allgemeinzustand, Fieber, Appetit, Trinkproblem - sind in ihren Veränderungen so gering, dass sie kaum Aussagekraft besitzten. Und so ist es für mich extrem schwer Besserung oder Verschlechterung zu erkennen :(
Be einem Lungenfacharzt waren wir bisher nicht bei einem Infektes, sondern nur im Rahmen unserer monatlichen Kontrolltermine im KH. Er hat ihr den niedrigen IgA-Wert zu diesem Zeitpunkt noch zugestanden.
Wie es jetzt weitergeht, klär ich gerade mit unseren Kinderchirurgen - allerdings "laagt" die email Verbindung auf seiner Seite immer etwas. Die Interdisziplinäre Zusammenarbeit funktioniert bei den Bremern im Regelfall gut, so dass ich sicher bin, dass der dortige Kinderpulmologe immer mit einbezogen wird.
Vielleicht hatten wir auch wirklich nur zweimal Pech. :-)
LG Sandra